Зондування слізного каналу у новонародженого: показання, це може

Однією з проблем у новонародженої дитини, з якою доводиться стикатися батькам — запалення слізного мішка, що призводить до непрохідності слізного каналу (дакриоциститах).

Страждають від цього захворювання 5% новонароджених.

Сльоза утворюється в слізної залозі (знаходиться зовні верхній частині очниці), потрапляє в порожнину кон’юнктиви, звідти по слізним протоках проходить в слізний мішок і далі через слізний канал виходить в порожнину носа. Слізний мішок розташовується між внутрішнім кутом ока і носом, його продовженням є слізний канал, який покритий складками для виключення проникнення патологічних мікроорганізмів з порожнини носа.

слізні канал у новонароджених довжиною приблизно 8 мм, його клапани недорозвинені, це сприяє безперешкодному проникненню хвороботворних бактерій (для порівняння: у дорослих — 14 — 25 мм). У дитини, що знаходиться в утробі матері, слізний канал закритий желатиновой перетинкою, яка захищає канал від амніотичної рідини.

В нормі при пологах перетинка розривається відразу при першому крику новонародженого. Якщо з якихось — то причин цього не сталося, що виділяється рідина не стікає по слёзному каналу, а накопичується в слёзном мішку.

При попаданні інфекції може виникнути запальний процес.

З часом розвивається дакріоцистит — запалення слізного мішка, одним з методів лікування якого є зондування слізного каналу у новонародженого.

↑ зміст

Причини непрохідності слізного каналу і розвитку запалення слізного мішка

Причинами дакриоцистита, крім збереженої в цілості желатиновой плівки, можуть бути анатомічна звуження слізного каналу, вроджені аномалії будови носової порожнини. Це призводить до закупорки слізного каналу слизом і відмерлими клітинами епітелію. Надалі — до дакриоциститах. Якщо в перші тижні після народження прохідність слізного каналу не відновлюється самостійно, необхідне втручання фахівця і проведення зондування (бужування) слізного каналу.

При розвитку дакриоцистита, якщо не вжити жодних заходів і не провести зондування слізного каналу у новонародженого, процес буде розвиватися далі. Виникне біль, гіперемія, набряк з просвечивающимся гнійним вмістом в проекції слізного мішка. У разі ненадання допомоги, симптоми наростають, підвищується температура, розвивається флегмона слізного мішка, яка може розкритися самостійно, якщо новонародженому не проведене зондування слізного каналу.

↑ зміст

Симптоми запалення слізного мішка у новонародженого

При огляді у дитини спостерігаються сльозотеча або слёзоотделеніе при спокійному його стан. Ці симптоми спостерігаються тільки з другого місяця життя, коли слізна залоза починає виробляти достатню кількість сльози. До двомісячного віку у новонародженого виділяється сльози вистачає тільки на зволоження оболонок ока. Крім цих проявів явно видно сильний набряк (випинання), почервоніння в кутку очі, які можуть досягати великих розмірів, гнійне виділення з ока. Поразка при запаленні слізного мішка, як правило, носить односторонній процес.

↑ зміст

Зондування слізного каналу у новонародженого як один із способів діагностики дакриоцистита

Для діагностики проводиться кілька проб.

1. Оцінюється прохідність слізних каналів проведенням спеціальної канальцевої проби. З цією метою в уражений око закапують 3% колларгол. У нормі протягом 5 хвилин фарба зникає. Якщо на всмоктування фарби йде близько 10 хвилин — прохідність слізних каналів уповільнена, хоча набряк є. Коли фарба затримується в кон’юнктиві більше 10 хвилин — проба негативна, прохідність слізного каналу значно порушена.

2. Прохідність всієї слізної системи перевіряється проведенням носової проби. Вона аналогічна канальцевої пробі, але в ніздрю з відповідної сторони закладається ватяна турунда, і за часом її фарбування при закапуванні очі коларголом судять про прохідність слёзоотводящей системи: фарбування через 5 хвилин — прохідність нормальна, до 10 хвилин — уповільнена, 10 і більше хвилин — відтік відсутня, проба негативна.

3. Обов’язково досліджується виділень з слізного мішка. Визначаються збудник і його чутливість до антибіотиків.

4. З діагностичною та лікувальною метою проводиться зондування і промивання слізного каналу у новонародженого.

↑ зміст

Зондування слізного каналу у новонародженого як один із способів лікування дакриоцистита

Метою лікування дакриоцистита є:

— відновлення повної прохідності слізного каналу;

— запобігання ускладнень і санацію всієї провідної слізної системи (протизапальна і антибактеріальна терапія).

Попередньо призначається масаж слізного мішка. Процедура дуже ефективна, якщо проводити її правильно. Але масаж показаний на початкових стадіях захворювання. Якщо з’явилася набряклість, ущільнення, почервоніння — масаж проводити не можна.

Якщо ефект від лікування і правильно проведеного масажу протягом двох тижнів відсутня, це є показанням до зондування слізного каналу у новонародженого. Самий відповідний вік для проведення цієї процедури — 1 — 3 місяці.

До проведення зондування слізного каналу у новонародженого існують і інші свідчення:

— наявність сльозотеча і слёзостоянія;

— підозри на аномалії слізного каналу;

— хронізації процесу.

Перед зондуванням слізного каналу новонародженого необхідний огляд педіатра для того, щоб переконатися, що дитина здорова і процес нагноєння не пов’язаний з наявністю вірусної або бактеріальної інфекції.

Процедура з боку виглядає страхітливо, пов’язана з деякими незручностями з боку пацієнта, але в цілому безболісна. Лікувальна маніпуляція проводиться під місцевою анестезією. Виконує її досвідчений лікар. За часом займає кілька хвилин. Суть зондування слізного каналу полягає в розриві плівки або пробку у новонародженого за допомогою спеціального зонда для відновлення прохідності каналу. Лікар вводить в слізний канал жорсткий зонд (нагадує шматочок дроту — зонд Боумена), «пробиває» їм засмічення і розширює отвір каналу.

У багатьох випадках достатньо одноразового зондування слізного каналу у новонародженого для досягнення потрібного результату. Але в 40% випадків припадає її повторювати, іноді — кілька разів з проміжком в кілька днів. При більш пізньому виконанні маніпуляції ефективність її знижується.

Після зондування слізний канал у новонародженого відразу промивається. Потім протягом 3 місяців призначається лікування і при необхідності повторне промивання.

При відсутності ефекту проводиться досить складна операція — дакриоцисториностомия. Операція проводиться для запобігання серйозних ускладнень у віці 5 — 7 років.

↑ зміст

Ускладнення дакриоцистита при несвоєчасному лікуванні

Дакріоцистит небезпечний тим, що гнійний процес розташовуються в безпосередній близькості від головного мозку. Якщо медична допомога надана невчасно, це може привести до утворення абсцесу або флегмони з флюктуацією в області слізного мішка. Цей стан вимагає негайного втручання: флегмона розкривається і призначається курс системних антибактеріальних препаратів для запобігання подальших ускладнень.

При неадекватному лікуванні або пізньому зверненні може розвинутися:

— виразка рогівки;

— важкі стану, що загрожують життю дитини, пов’язані з поширенням гнійного патологічного процесу за межі слізного мішка аж до розвитку тромбозу кавернозного синуса, менінгіту, сепсису і ін.;

— перехід в хронічний перебіг з розвитком атонії, зрощення, дилятации (розширення) слізних шляхів.

↑ зміст

Профілактика ускладнень дакриоцистита

Своєчасний огляд неонатолога або педіатра і негайна консультація дитини дитячим офтальмологом для діагностики та виявлення дакриоцистита — одна з умов успішного лікування. Застосування зондування і промивання слізного каналу у новонародженого призводить до швидкого згасання запалення.

Ни в коем случае нельзя лечить новорождённого самостоятельно, без назначений врача. Часто родители путают проявления дакриоцистита с конъюнктивитом и лечат конъюнктивит. Причина болезни при этом не устраняется. Можно усугубить ситуацию и неправильными действиями вызвать развитие осложнений. Зондирование слёзного канала у новорождённых крайне редко вызывает осложнения. Чем старше ребёнок, тем болезненнее процедура и больше осложнений вызывает, часто требует повторного проведения.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *