Як оцінюють дитини за шкалою Апгар: які чинники враховуються, що

Шкала Апгар — це швидке визначення стану життєдіяльності новонароджених для вирішення питання про проведення невідкладних заходів.

Підраховується загальна кількість очок за певними критеріями (їх п’ять), і за результатами підрахунку визначається життєстійкість дитини на першій і п’ятій хвилинах після народження. Кожен пункт шкали Апгар оцінюється від 0 до 2 балів, сума при підрахунку складає від 0 до 10. Це один з трьох параметрів (крім обов’язкового зростання і ваги), про які повідомляються батьки, хоча для них шкала Апгар малоинформативна.

Вона створена для негайного реагування неонатологами в разі загрозливих для життя станів і необхідності використання спеціальної реанімаційної апаратури. Раніше оцінювати новонародженого довіряли медсестрам, зараз це — обов’язок лікаря. В даний час з її допомогою визначають ступінь гіпоксії народжену дитину.

↑ зміст

Критерії шкали Апгар — оцінки новонароджених за шкалою Апгар

Розробник методу —Вірджинія Апгар, лікар — анестезіолог, яка вперше оприлюднила його в 1952 році на черговому щорічному Конгресі анестезіологів. Зараз цієї оціночної шкалою користуються в родопомічних закладах усього світу. На думку фахівців, це найточніший спосіб визначення стану життєздатності організму новонароджених на сьогоднішній день.

Шкала Апгар — оцінка новонароджених за шкалою Апгар — включає 5 критеріїв:

1. Шкіра.

2. Серце.

3. Вроджені рефлекси.

4. М’язи.

5. Дихання.

Якщо точніше, критерії йдуть саме в такому порядку і за початковими літерами складають в цілому ім’я розробника:

Appearance — колір шкіри.

Рuls — серцева діяльність.

Grimace — міміка.

Activity — тонус м’язів.

Respiration — дихання.

Кожен з п’яти представлених пунктів, як згадувалося, оцінюється від 0 до 2:

0 балів — ознака відсутня;

1 бал — слабка вираженість;

2 бали — варіант норми: яскрава вираженість.

↑ зміст

Цілі оцінки новонароджених за шкалою Апгар

Шкала Апгар — оцінка новонароджених за шкалою Апгар —застосовується відразу після народження з метою вирішення питання про застосування невідкладних заходів:

— ШВЛ (штучної вентиляції легенів);

— приміщення в спеціальний бокс;

— переливання крові.

Стан оцінюється безпосередньо після того, як дитина з’явилася на світ, щоб при необхідності почати надання невідкладних заходів, т. К. До кінця першої хвилини допомогу може виявитися вже марною.

↑ зміст

Основні показники шкали Апгар — оцінка новонароджених за шкалою Апгар

Фізіологічна зрілість організму характеризується наступними основними показниками:

1. Колір шкіри:

0 балів: різка блідість або загальний ціаноз (синюшність).

1 бал: нормальна забарвлення шкірних покривів всього тіла, але — ціанотичний кінцівки.

2 бали: нормальна забарвлення шкіри тіла і кінцівок.

Шкіра новонародженого в нормі рожевого відтінку, найчастіше такий колір у новонароджених в результаті кесарева течії, т. К. При вилученні не береться небезпеки гіпоксії в зв’язку з тим, що мине природні родові шляхи.

2. Пульс:

0 балів: пульс не визначається,

1 бал: менше 100 уд / хв.

2 бали: більше 100 уд / хв.

В нормі частота пульсу приблизно 100 ударів в хвилину.

3. Рефлекси:

0 балів: відсутність вроджених рефлексів.

1 бал: незначні руху або гримаси, слабкий стогін замість крику (слабка реакція).

2 бали: з перших секунд народження — гучний крик, активні рухи, кашель, чхання.

В нормі рефлекси у здорової дитини — гучний крик, спроба відштовхнутися від підставленої до п’ят долоні і повзти, спроба йти, якщо дитину опереть ніжками об стіл, виразна міміка.

4. М’язовий тонус:

0 балів: тонус відсутній, ручки і ніжки дитини звисають.

1 бал: тонус знижений, кінцівки трохи зігнуті.

2 бали: виражені активні рухи.

М’язовий тонус при народженні вважається нормальним, коли дитина знаходиться в сгруппированном положенні, що нагадує позу в утробі матері: з притиснутими до тулуба кінцівками — 2 бали. Якщо при спробі розігнути ручки і ніжки виникає слабкий опір — це 1 бал за шкалою Апгар.

5. Дихання:

0 балів: дихання відсутнє.

1 бал: нерегулярне переривчастий подих.

2 бали: нормальне спокійне дихання.

Частота дихальних рухів (ЧДД) в нормі у новонародженого становить приблизно 45 рухів в хвилину. Це 2 бали за шкалою Апгар. Якщо ЧДД менш 45 / хв, хрипке, нерівне, дитині дають кисень через спеціальну установку подачі кисню. Якщо дихання відсутнє, новонародженого терміново підключають до апарату ШВЛ.

↑ зміст

Як трактується оцінка новонароджених за шкалою Апгар

За статистикоюмаксимальну кількість балів — 10 — при оцінці новонароджених за шкалою Апгар спостерігається лише в 10 — 15% випадків. 10 балів — це ідеальний показник на момент народження дитини. У нашій країні така оцінка — виключно рідкісна, причина — в менталітеті і системі охорони здоров’я (в клініках за кордоном десятки »ставляться часто).

Оцінка не є відображенням стану здоров’я або розумового розвитку та діагнозу дитини. Це привід для швидкого реагування на невідкладний стан дитини. Також не позначається цей результат на подальшому житті і розвитку, якщо, звичайно, він не знаходиться близько до нуля або нуль. Шкала Апгар відображає об’єктивні показники життєздатності після народження на першій і п’ятій хвилинах життя. Це своєрідний діагностичний експрес — метод.

Оцінка новонароджених в більшості випадків становить7 — 8 або 8 — 9 балів. Друга цифра є оцінкою, яка проводиться на п’ятій хвилині після народження. При виписці вказуються обидва результату оцінки новонародженого: перша, яка визначається в момент появи дитини і має на увазі, як дитина перенесла пологи, і друга, в динаміці, через п’ять хвилин, що позначає, як відбувається пристосування новонародженого до навколишнього середовища поза утроби матері. Зазвичай вона вище першої. Але іноді оцінка новонароджених не змінюється і на п’ятій хвилині життя: 7 — 7.

— Оцінка новонароджених за шкалою Апгар в 7 — 10 балів спостерігається у практично здорових дітей.

— Низька (3 — 6 балів) оцінка вказує на гостру нестачу кисню в крові у плода, яка виникла з — за гіпоксії в утробі матері.

Причини розвитку гіпоксії:

— патологія у вагітної;

— порушення внутрішньоутробного розвитку.

& bull; 5 — 6 балів означає легку ступінь нестачі кисню.

& bull; 3 — 4 бали — гіпоксія середнього ступеня тяжкості, в цих випадках необхідна термінова реанімаційна допомога для запобігання подальшого погіршення або порятунку життя.

& bull; 0 — 2 бали — важка асфіксія (ядуха).

Якщо на 5 — й хвилині оцінка, по -, як і раніше, не стає 7 балів, спостереження продовжують, поки не буде досягнуто 7 балів. Як правило, можливі зміни фіксуються в перебігу перших 20 хвилин життя.

В разі, якщо дитина набрав 6 балів, він підлягає перекладу з пологового будинку в стаціонар. Виписка відбувається після того, як стан покращиться. Через певний час, навіть при наявності низької оцінки, порушені функції нервової системи відновлюються.

Судоми і кома — важка патологія ЦНС, стан по оцінці шкали Апгар становить 0 — 4 бали.

Крім різних порушень здоров’я у вагітної, до розвитку гіпоксії у плода можуть привести:

— куріння і прийом алкоголю в період вагітності;

— погане харчування;

— невиконання рекомендацій лікаря в період вагітності;

— травми або інфекції.

↑ зміст

Шкала Апгар і прогноз в майбутньому

Всі клінічні симптоми неврологічних відхилень у новонародженого об’єднані під загальною назвою — перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Виділяють кілька варіантів ПЕП в залежності від переважаючих симптомів.

Необхідно знати, що низька оцінка не обов’язково призводить надалі до негативних результатів. Якщо на п’ятій хвилині у дитини додається бали, або результат досягає 6 балів — можливо в майбутньому все прийде в норму. Результат менше 6 балів, в основному, мають недоношені діти. У багатьох новонароджених, що мають при народженні різні форми перинатальної енцефалопатії (в т. Ч. І середньої тяжкості), все порушені функції з боку нервової системи з часом відновлюються повністю. Для майбутнього життя дитини показники шкали Апгар не мають ніякого сенсу. Це суб’єктивна оцінка стану органів і систем на поточний момент, коли відбувається визначення життєдіяльності організму дитини. Порівнювати здоров’я або перспективи розвитку двох дітей з різними оцінками не має сенсу. Навіть якщо оцінка склала 0 — 2 бали, це не означає, що дитина залишиться хворим і недієздатним. Часто такі діти наздоганяють і навіть в подальшому випереджають у своєму розвитку однолітків з більш високими показниками. Надалі здоров’я дитини залежить від уваги і догляду батьків, правильного і неухильного виконання всіх порад лікаря.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *